①受給者の年齢【必須】
⇒【 歳 】

Ⅰ．月・週、その他一定の期間によって支払われた賃金【　直前の賃金締切日基準　】

Ⅰ_1.　１月前の賃金総額【必須】
⇒【 円 / 月 】

Ⅰ_2.　２月前の賃金総額
⇒【 円 / 月 】

Ⅰ_3.　３月前の賃金総額
⇒【 円 / 月 】

Ⅰ_4.　４月前の賃金総額
⇒【 円 / 月 】

Ⅰ_5.　５月前の賃金総額
⇒【 円 / 月 】

Ⅰ_6.　６月前の賃金総額
⇒【 円 / 月 】

Ⅱ．日若しくは時間又は出来高制その他の請負制によって支払われた賃金【　直前の賃金締切日基準　】

【　残業代・出来高給　等　】

Ⅱ_1.　１月前の賃金総額【必須】
⇒【 円 / 月 】

Ⅱ_①. １月前の労働日数【賃金総額入力時は、必須】
⇒【 日 】

Ⅱ_2.　２月前の賃金総額
⇒【 円 / 月 】

Ⅱ_② ２月前の労働日数【賃金総額入力時は、必須】
⇒【 日 】

Ⅱ_3.　３月前の賃金総額
⇒【 円 / 月 】

Ⅱ_③ ３月前の労働日数【賃金総額入力時は、必須】
⇒【 日 】

Ⅱ_4.　４月前の賃金総額
⇒【 円 / 月 】

Ⅱ_④ ４月前の労働日数【賃金総額入力時は、必須】
⇒【 日 】

Ⅱ_5.　５月前の賃金総額
⇒【 円 / 月 】

Ⅱ_⑤ ５月前の労働日数【賃金総額入力時は、必須】
⇒【 円 / 月 】

Ⅱ_6.　６月前の賃金総額
⇒【 円 / 月 】

Ⅱ_⑥ ６月前の労働日数【賃金総額入力時は、必須】
⇒【 日 】

【　※　入力終了、左下ボタをクリック　】※　結果は、最下段に表示されます。